Mantelzorgers: zij zijn van onschatbare waarde!

Als blijk van waardering stelt de gemeente Moerdijk o.a. een waarderingsmenu beschikbaar.
Wil je weten of je in aanmerking komt voor het waarderingsmenu?
Lees eerst de toelichting waarderingsmenu

Vul daarna voor 31 december 2019 onderstaand formulier in.

Voorwaarde / Privacy:
Je bent op de hoogte van de toelichting / voorwaarde voor het waarderingsmenu.
Je bent zelf verantwoordelijk voor de juistheid van de verstrekte gegevens.
Alleen compleet ingevulde formulieren worden verwerkt.
Surplus verwerkt de administratieve afhandeling voor het waarderingsmenu 2019.
Verstrekte gegevens worden niet voor andere doeleinde gebruikt.
Heb je jezelf aangemeld voor de Nieuwsbrief Mantelzorg Moerdijk dan worden jouw gegeven ook voor
deze gebruikt. Je kan jezelf ten alle tijden hiervoor ook weer afmelden.

ZORGVRAGER

MANTELZORGER 1

MANTELZORG 2

MANTELZORGER 3

MANTELZORGER 4

* = Verplicht veld

Contactgegevens

Surplus     
De Zeven Schakels
Kasteelweg 1
4761 BN Zevenbergen

E-mail:
mantelzorg.moerdijk@surplus.nl

Telefoon:
0168-350500

Je kan vragen naar:
Wendy Verhoeven

Vragen?

Inloopspreekuren

Fendertshof, Fijnaart
Dinsdag 09:00 - 12:00 uur

Mauritshof, Klundert
Woensdag 13:00 - 15:00 uur

Gemeentehuis, Zevenbergen
Donderdag 13:00 - 16:00 uur

Tijdens inloopspreekuren bereikbaar op 0168-331888